1. 小腿压痛伴明显周径差
急诊医生背景
患者出现单侧小腿肿胀和疼痛,小腿周径比对侧大 4 cm,并伴有局限性压痛和患肢可凹性水肿。
问题
需要快速评估患者的 DVT 临床可能性。
如何使用
勾选“沿深静脉局限性压痛”“小腿周径比对侧 ≥3 cm”和“可凹性水肿局限于患肢”,其余项目不勾选。
结果
总分为 3 分;三分层为高概率,二分层为 DVT 可能,需由医务人员结合加压超声或 D-二聚体进一步判断。
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Wells DVT 评分评估深静脉血栓临床概率:活动性肿瘤(+1)、瘫痪/轻瘫/近期石膏(+1)、近期卧床≥3 天或大手术≤12 周(+1)、深静脉局限压痛(+1)、整条腿肿胀(+1)、小腿周径比对侧≥3cm(+1)、可凹性水肿局限于患肢(+1)、非曲张性侧支浅静脉(+1)、既往确诊 DVT(+1)、其他诊断至少同样可能(−2)。两种解释:三分层(≤0 低~5%、1-2 中~17%、≥3 高~17-53%);二分层(≤1 不太可能,阴性 D-二聚体可排除;≥2 可能,加压超声/D-二聚体)。来源 Wells 1997 Lancet、Goodacre 2005 BMJ。不构成医疗建议。
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案例
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工具使用指南
Wells 深静脉血栓评分根据症状、既往史和近期风险因素计算 DVT 临床概率,并同时提供三分层与二分层解释,帮助规范记录和后续评估。结果仅供临床参考,不构成医疗建议。
背景
患者出现单侧小腿肿胀和疼痛,小腿周径比对侧大 4 cm,并伴有局限性压痛和患肢可凹性水肿。
问题
需要快速评估患者的 DVT 临床可能性。
如何使用
勾选“沿深静脉局限性压痛”“小腿周径比对侧 ≥3 cm”和“可凹性水肿局限于患肢”,其余项目不勾选。
结果
总分为 3 分;三分层为高概率,二分层为 DVT 可能,需由医务人员结合加压超声或 D-二聚体进一步判断。
背景
患者有下肢压痛和患肢可凹性水肿,同时临床上认为蜂窝织炎与 DVT 至少同样可能。
问题
需要将替代诊断因素纳入 Wells 评分,避免只按阳性症状累加分数。
如何使用
勾选“沿深静脉局限性压痛”“可凹性水肿局限于患肢”和“其他诊断至少与 DVT 同样可能”。
结果
总分为 0 分;三分层为低概率,二分层为 DVT 不太可能。后续检查仍应由专业医务人员根据整体情况决定。
背景
患者在 12 周内接受过大手术,近期出现整条腿肿胀,并有既往确诊 DVT 史。
最高为 9 分;符合“其他诊断至少同样可能”时扣 2 分,因此理论最低分为 −2。
≤0 分为低概率,1–2 分为中概率,≥3 分为高概率。
≤1 分为 DVT 不太可能,≥2 分为 DVT 可能。
患侧小腿周径比无症状侧大至少 3 cm,通常在胫骨粗隆下方 10 cm 处测量。
不能。评分用于临床概率评估,后续是否进行 D-二聚体检测或加压超声需由专业医务人员结合具体情况判断。
问题
需要汇总近期手术、腿部体征和既往病史对临床概率的影响。
如何使用
勾选“近期卧床 ≥3 天或大手术 ≤12 周”“整条腿肿胀”和“既往确诊的 DVT”,再根据其他诊断可能性选择相应项目。
结果
每个阳性项目计 1 分;工具根据全部勾选项输出总分及两种 Wells 分层结果。