Health

Estimateur d'Osmolalité de NP (périphérique/centrale)

Estime l'osmolalité (mOsm/L) d'un mélange de nutrition parentérale pour choisir une voie périphérique (PICC/cathéter périphérique) ou un cathéter veineux central (CVC). Formule (somme des solutés) : Osm ≈ glucose(g/L)×5.0 + acides aminés(g/L)×10.0 + électrolytes ajoutés(mOsm/L) ; les lipides sont quasi-isoosmotiques et émulsionnés, contribution ≈ 0, et leurs calories diluent l'osmolalité par calorie. Glucose et AA sont dissous en phase aqueuse — utilisez le « volume non lipidique » (total − lipides). Seuils (consensus, varie selon le centre) : ≤ 900 mOsm/L généralement toléré en PÉRIPHÉRIQUE (rotation des sites) ; 900–1200 prudence (certains utilisent PICC avec dilution, beaucoup préfèrent central) ; > 1200 accès CENTRAL recommandé (risque élevé de phlébite/thrombose). Repères : glucosé 5% ≈250, NaCl 0.9% ≈308, glucosé 10% ≈505 ; NP centrale complète souvent 1500–2000 mOsm/L. Importance du central : les solutions hyperosmolaires lèsent l'endothélium (phlébite chimique, douleur, thrombophlébite, extravasation) ; le cathéter central délivre le mélange dans la veine cave supérieure à haut débit pour une dilution rapide. Limites : estimation ; la valeur mesurée en laboratoire (cryoscopie) est le gold standard, surtout avec électrolytes élevés ou mélanges néonataux (écarts de 100–200 mOsm/L dus aux contre-ions, appariements ioniques, température) ; la solubilité Ca-PO₄ est un problème séparé (précipitation → embolie pulmonaire) ; les mélanges 3-en-1 (TNA) posent des questions de stabilité. Sources : Mirtallo 2004, Pittiruti 2009, Dugan 2014. Non un avis médical.