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Estimador de Osmolaridad de NPT (periférica/central)

Estima la osmolaridad (mOsm/L) de una mezcla de nutrición parenteral para elegir vía periférica (PICC/línea media/cánula) o catéter venoso central (CVC). Fórmula (suma de solutos): Osm ≈ dextrosa(g/L)×5.0 + aminoácidos(g/L)×10.0 + electrolitos añadidos(mOsm/L); los lípidos son casi isoosmóticos y emulsionados, contribución ≈ 0, y además diluyen la osmolaridad por caloría. Dextrosa y AA se disuelven en la fase acuosa: use el 'volumen no lipídico' (total − lípidos). Umbrales (consenso, varía por centro): ≤ 900 mOsm/L suele tolerarse en vía PERIFÉRICA (rotar sitio); 900–1200 precaución (algunos usan PICC/línea media con buena dilución, muchos prefieren central); > 1200 acceso CENTRAL recomendado (alto riesgo de flebitis/trombosis). Referencias: dextrosa 5% ≈250, salino 0.9% ≈308, dextrosa 10% ≈505; TPN central completo suele ser 1500–2000 mOsm/L. Importancia del acceso central: las soluciones hiperosmolares dañan el endotelio (flebitis química, dolor, tromboflebitis, extravasación); el acceso central entrega la mezcla a la vena cava superior de alto flujo para dilución rápida. Limitaciones: es estimación; el valor medido por laboratorio (descenso crioscópico) es el gold standard, sobre todo con electrolitos altos o mezclas neonatales (diferencias de 100–200 mOsm/L por contra-iones, apareamiento iónico y temperatura); la solubilidad Ca-PO₄ es un problema aparte (precipitación → embolia pulmonar); las mezclas 3-en-1 (TNA) plantean problemas de estabilidad. Fuentes: Mirtallo 2004, Pittiruti 2009, Dugan 2014. No es consejo médico.