Calculateur de Débit de Perfusion (mL/h)

Calcule le trou anionique sérique AG = Na⁺ − Cl⁻ − HCO₃⁻ (mmol/L), avec en option la formule avec K⁺ et la correction par l'albumine. AG élevé (≈ >12) oriente vers une accumulation d'anions non mesurés (lactate, corps cétoniques, méthanol/éthylène glycol, salicylés, insuffisance rénale ; moyen mnémotechnique GOLD-MARK). Une acidose métabolique à AG normal (8–12) est hyperchlorémique : diarrhée, acidose tubulaire rénale, perfusion de salé. Un AG bas (<3–6) est le plus souvent lié à une hypoalbuminémie ; également hypercalcémie/hypermagnésémie, lithium, myélome à IgG (paraprotéines cationiques), bromure/pseudo-hyperchlorémie. En cas d'hypoalbuminémie, utiliser la correction AG_corr = AG + 2.5×(4.0 − albumine). Sources : Kraut CJASN 2007, Figge 1998, MDCalc. Interpréter avec gaz du sang et clinique. Non un avis médical.

Le trou anionique urinaire UAG = (U_Na + U_K) − U_Cl (mmol/L) est un substitut inverse de l'excrétion urinaire de NH₄⁺, utile pour différencier les causes d'acidose métabolique à trou anionique normal (hyperchlorémique). Négatif (généralement −20 à −50) → excrétion élevée de NH₄⁺ → perte extrarénale de HCO₃⁻ (diarrhée, fistules, dérivations urinaires) ; positif/élevé → faible excrétion de NH₄⁺ → cause rénale : acidorénie tubulaire distale (type 1), type 4 (hypoaldostéronisme, avec hyperkaliémie), type 2 proximal (variable). Référence ≈ 0 à +40 mmol/L. Limites : anions non mesurés (céto-acidose, toluène/hippurate, D-lactate) élèvent faussement ; si Na urinaire <25 utiliser le trou osmolaire urinaire. Sources : Batlle CJASN 2012, Ito 2025, Bonner AJKD 2025. Interpréter avec gaz du sang et clinique. Non un avis médical.

Excrétion fractionnelle du sodium FENa = (Na-urinaire×SCr)/(Na-sérique×UCr)×100%. Différencie l'IRA oligurique : <1% évoque une azotémie prérénale (hypovolémie, IC, syndrome hépatorénal, états économes en sodium) ; ≥1% évoque une atteinte intrinsèque (typiquement NTA, les tubules lésés ne réabsorbent pas le sodium) ; >4% parfois en post-obstructif. Les diurétiques faussent le résultat (utiliser FEUrea<35%) ; la NTA au contraste/sepsis peut donner une FENa basse ; l'IRC chronique et la glucosurie élèvent la FENa. À interpréter avec la clinique. Non un avis médical.

Calcule la clairance de l'eau libre (C_H₂O) et de l'eau libre électrolytique (eC_H₂O). Formule classique C_H₂O = V·(1−U_osm/P_osm) : positive = urine diluée (excrétion d'eau libre : diabète insipide, polydipsie, récupération après surcharge) ; négative = urine concentrée (rétention d'eau libre : déshydratation, SIADH). La clairance électrolytique eC_H₂O = V·(1−(U_Na+U_K)/P_Na) prédit mieux la variation de la natrémie ; négative = excrétion d'eau électrolytiquement libre qui tend à augmenter le Na sérique (guide des perfusions). Sources : Rose, Shimizu 2002 Nephron, NephSIM. Estimation ponctuelle ; à interpréter avec la clinique. Non un avis médical.