# Интерпретация КЩС (AG / ΔAG)

Систематическая интерпретация газов крови, объединяющая анионную разницу (AG) и delta-delta (ΔAG/ΔHCO₃⁻) для выявления смешанных нарушений. Шаги: ①pH (ацидемия/норма/алкемия); ②первичное нарушение; ③компенсация (Winter PaCO₂=1.5×HCO₃+8±2); ④AG=Na−Cl−HCO₃ (±коррекция на альбумин); ⑤Delta ratio: <0.4 нормальный AG, 0.4–0.8 смешанный, 1–2 чистый HAGMA, >2 HAGMA+алкалоз. В отличие от anion-gap-calculator, этот инструмент делает полную интерпретацию. Источники: Emmett 2016, Kraut CJASN 2007, Rastegar 2007, LITFL, MDCalc, Adrogué NEJM 1998. Не медицинская консультация.

> Каноническая страница: https://elysiatools.com/ru/tools/blood-gas-anion-gap

- **Категория:** Health

- **Ключевые слова:** газы крови, артериальная кровь, кщс, анионная разница, delta-delta, delta ratio, формула Winter, метаболический ацидоз, смешанное нарушение, ваар, лактат-ацидоз, дка, реанимация, нефрология

## Обзор

Инструмент интерпретирует КЩС по данным артериальной газометрии и электролитам: оценивает pH, первичное нарушение, дыхательную компенсацию по формуле Winter, анионную разницу и delta ratio для выявления возможных смешанных нарушений. Результат носит справочный характер и не заменяет медицинскую консультацию.

## Входные данные

- **pH** (number): Arterial blood pH.
- **PaCO₂ (мм рт.ст.)** (number): Arterial CO₂ partial pressure (mmHg).
- **HCO₃⁻ (ммоль/л)** (number): Bicarbonate (mmol/L) from ABG or serum.
- **Натрий Na⁺ (ммоль/л)** (number): Serum sodium (mmol/L).
- **Хлор Cl⁻ (ммоль/л)** (number): Serum chloride (mmol/L).
- **Альбумин (г/дл, необяз.)** (number): Serum albumin (g/dL) for AG correction. Leave blank if unavailable.
- **Знаков после запятой** (number)

## Когда использовать

- Для систематической оценки ацидемии или алкемии по данным газов артериальной крови.
- Для проверки соответствия PaCO₂ ожидаемой дыхательной компенсации при метаболическом ацидозе.
- Для расчёта AG и delta ratio при подозрении на высокоанионный или смешанный метаболический ацидоз.

## Как это работает

- Введите pH, PaCO₂, HCO₃⁻, натрий и хлор; альбумин можно добавить для коррекции AG.
- Инструмент определяет статус pH и предполагаемое первичное нарушение: метаболическое или дыхательное.
- Для метаболического ацидоза рассчитывается ожидаемый PaCO₂ по формуле Winter: 1,5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2.
- Затем рассчитываются AG = Na − Cl − HCO₃⁻ и delta ratio с классификацией полученного результата.

## Сценарии использования

- Учебная отработка алгоритма интерпретации КЩС, AG и delta ratio.
- Быстрая проверка газометрии и электролитов в реанимации или нефрологии.
- Поиск признаков высокоанионного ацидоза и несоответствия дыхательной компенсации.

## Частые вопросы

### Какие данные нужны для расчёта?

Обязательны pH, PaCO₂, HCO₃⁻, натрий и хлор. Альбумин вводится необязательно.

### Что показывает анионная разница?

AG помогает оценить наличие метаболического ацидоза с увеличенной концентрацией неучтённых анионов.

### Зачем вводить альбумин?

Альбумин используется для коррекции анионной разницы, если его концентрация известна.

### Что означает delta ratio?

Delta ratio сравнивает изменение AG с изменением HCO₃⁻ и помогает выявить возможное сочетание метаболических нарушений.

### Является ли результат медицинским диагнозом?

Нет. Это расчётная интерпретация для справки; клинические решения должен принимать медицинский специалист с учётом состояния пациента.

## Связанные инструменты

- [Сравнение тяжести пневмонии (CURB-65 / PSI / SMART-COP)](https://elysiatools.com/ru/tools/curb-65-vs-pneumonia-severity): Одновременно рассчитывает три шкалы пневмонии и сравнивает их: CURB-65 (0-5, маршрутизация), PSI/PORT (класс I-V, наиболее точная стратификация летальности), SMART-COP (0-10, предсказывает потребность в ИВЛ/вазопрессорах в ОРИТ). У каждой свой фокус: CURB-65 быстр; PSI точен, но сложнее; SMART-COP выявляет нуждающихся в ОРИТ. Выводит баллы и категорию каждой шкалы, а также согласованность (все ли указывают на амбулаторно/госпитализацию/ОРИТ). При расхождении предпочтительнее более консервативное решение. Источники: Lim 2003, Fine 1997, Charles 2008. Не медицинская консультация.
- [Извлекатель ссылок Markdown](https://elysiatools.com/ru/tools/markdown-link-extractor): Извлекает встроенные ссылки, справочные ссылки и голые URL-адреса из документов Markdown с базовой проверкой синтаксиса
- [Калькулятор поддерживающей инфузии (правило 4-2-1)](https://elysiatools.com/ru/tools/fluid-maintenance-rate): Рассчитывает почасовую поддерживающую инфузию по правилу 4-2-1 Холлидея-Сегара: первые 10 кг 4 мл/кг/ч, вторые 10 кг 2 мл/кг/ч, >20 кг 1 мл/кг/ч. Также показан суточный объём (×24) и перекрёстная проверка методом 100/50/20 мл/кг/сут. Правило 4-2-1 — начальная оценка для эуволемичных пациентов без перорального приёма; корректируйте при лихорадке, ожогах, потерях, САДГ, сердечной/почечной дисфункции. При <10 кг оба метода совпадают; >20 кг почасовой метод несколько выше. Источники: Holliday-Segar Pediatrics 1957, MDCalc, Meyers 2009. Не медицинская консультация.
- [Анализатор среднего объёма тромбоцитов (MPV)](https://elysiatools.com/ru/tools/mean-platelet-volume-analyzer): Анализирует средний объём тромбоцитов MPV (фл). Референс ~7.5–11.5 фл. Низкий MPV (< 7.5 фл, мелкие старые тромбоциты) указывает на угнетение продукции: апластическая анемия, химио/лучевая терапия, недавняя трансфузия тромбоцитов, ранняя регенерация железодефицита, синдром Вискотта-Олдрича. Высокий MPV (> 11.5 фл, крупные молодые тромбоциты) предполагает периферическую деструкцию с компенсаторным кроветворением или макротромбоцитопению: ИТП, после спленэктомии, миелопролиферативные новообразования (ЭТ/ХМЛ/МФ), тяжёлый сепсис в восстановлении, Bernard-Soulier/MYH9, мегалобластная анемия, острый инфаркт миокарда (маркер активации и неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза). MPV с количеством тромбоцитов уточняет диагноз: низкие тромбоциты + высокий MPV → периферическая деструкция (ИТП, ТТП, восстановление ДВС); низкие + низкий → гипопродукция; высокие + низкий → реактивный тромбоцитоз; высокие + высокий → миелопролиферативное новообразование. Ограничение: в ЭДТА-крови тромбоциты набухают (~2 ч), повышая MPV; зависит от метода (импеданс > оптический > иммуно) — сравнивайте в одной лаборатории и на одном анализаторе. Источники: Bath 1996, Leader 2012, Vagdatli 2010, MDCalc. Не медицинская консультация.
- [Калькулятор дозы/скорости препарата](https://elysiatools.com/ru/tools/medication-dose-rate): Двунаправленно пересчитывает назначенную дозу в скорость помпы мл/ч и обратно, для схем по весу (мкг/кг/мин, мг/кг/ч, ед/кг/ч) или фиксированных (ед/ч). Соотношение: концентрация(препарат/мл) = всего препарата / общий объём; мл/ч = доза(препарат/ч) / концентрация; по весу: мл/ч = доза×вес / концентрация. мкг/кг/мин → мг/кг/ч: разделить на 1000 и умножить на 60. Два направления: доза→скорость (настроить помпу) / скорость→доза (проверить текущую помпу). Сценарии: допамин/добутамин/норадреналин в мкг/кг/мин; гепарин по весу ед/кг/ч; инсулин ед/ч; фентанил/мидазолам мкг/кг/ч. Ограничения: ЛЮБАЯ инфузия высокого риска (инсулин, гепарин, вазоактивные, опиоиды, концентрированные электролиты) требует независимой двойной проверки двумя специалистами у постели (ISMP); 1 мг = 1000 мкг, путаница мг/мкг — одна из самых опасных ошибок; предпочитайте стандартные аптечные шприцы; проверяйте, что единицы умной помпы совпадают с назначением. Источники: Macklin 2011, ISMP, Royal Marsden 9-е изд. 2015, MDCalc. Не медицинская консультация.
- [Калькулятор скорости и лимитов коррекции калия](https://elysiatools.com/ru/tools/potassium-correction-rate): Рассчитывает безопасные параметры коррекции калия. Внутрь предпочтительнее: разовая доза 20–40 мэкв KCl, суточный максимум ~120 мэкв (1 г KCl = 13.4 мэкв K⁺). В/в периферически: ≤10 мэкв/ч, концентрация ≤40 мэкв/л (профилактика флебита); В/в центрально (ОРИТ + ЭКГ): ≤20 мэкв/ч, ≤80 мэкв/л; суточный максимум в/в 240 мэкв. Снижение на 1 ммоль/л ≈ дефицит 100–200 мэкв (оценка по весу). Безопасность: в/в KCl ТОЛЬКО через помпу, НИКОГДА болюсно (остановка сердца); >10 мэкв/ч — постоянный ЭКГ-мониторинг; контроль K⁺ q2–4ч; сначала корригировать гипомагниемию; избегать растворов с глюкозой. Источники: Gennari NEJM 1998, Cohn 2000, Kraft 2005, MDCalc, Asmar 2023. Не медицинская консультация.
- [Анализатор ширины распределения эритроцитов (RDW)](https://elysiatools.com/ru/tools/rdw-analyzer): Анализ ширины распределения эритроцитов (RDW) для дифференциации анемий. RDW-CV референс ~11.5–14.5%, RDW-SD ~39–46 фЛ (зависит от лаборатории). Повышенный RDW → анизоцитоз. Классификация Бессмана: высокий RDW + низкий MCV → железодефицитная анемия (повышается рано, до снижения Hb/MCV); нормальный RDW + низкий MCV → талассемия (равномерный микроцитоз). Прочее: высокий RDW + высокий MCV → мегалобластная анемия (B12/фолиевая), MDS, препараты, гемолиз с ретикулоцитозом, прелейкемия, смешанные популяции; высокий RDW + нормальный MCV → ранний/смешанный дефицит, диморфная анемия, после трансфузии, восстановление костного мозга; нормальный RDW + нормальный MCV → анемия хронических заболеваний. Интерпретировать с Hb, ферритином, электрофорезом Hb и клиникой. Источники: Bessman 1983, Teixeira 2014. Не медицинская консультация.
- [Тиреоидный индекс (интерпретация ТТГ/FT4/FT3)](https://elysiatools.com/ru/tools/thyroid-index): Сопоставляет ТТГ, FT4 и (опционально) FT3 для оценки тиреоидной оси. Референс для взрослых: ТТГ 0.4–4.0 мМЕ/л, FT4 0.8–1.8 нг/дл (≈10–23 пмоль/л), FT3 2.3–4.2 пг/мл (≈3.5–6.5 пмоль/л). ТТГ высок + FT4 низ → явный первичный гипотиреоз (Хасимото, после абляции, дефицит йода, амиодарон/литий); ТТГ высок + FT4 норм → субклинический гипотиреоз; ТТГ низ + FT4 высок (±FT3 высок) → явный первичный гипертиреоз (Базедов, токсический узел, ранний тиреоидит, йод/амиодарон); ТТГ низ + FT4 норм → субклинический гипертиреоз или экзогенный гормон, или ранний тиреоидит — определить FT3 для исключения Т3-токсикоза; ТТГ норм/низ + FT4 низ → центральный (вторичный/третичный) гипотиреоз (патология гипофиза/гипоталамуса); ТТГ высок + FT4 высок → ТТГ-продуцирующая аденома или резистентность к тиреоидным гормонам; всё в норме → эутиреоз (при нетиреоидной болезни возможен низкий FT3). Ограничения: циркадный ритм ТТГ (пик 22:00–02:00, надир вечером); дофамин, стероиды, тяжёлая болезнь, каберголин подавляют ТТГ; при беременности — триместр-специфичные диапазоны; гетерофильные антитела искажают ТТГ/FT4; амиодарон — тиреотоксикоз 1 типа (йод) или 2 типа (деструктивный). Источники: ATA 2014/2016, NACB 2002, Garber 2012, MDCalc. Не медицинская консультация.

## Примеры

- [Примеры Обработки Изображений Web Python](https://elysiatools.com/ru/samples/web-image-processing-python): Примеры обработки изображений Web Python используя PIL/Pillow включая чтение, сохранение, изменение размера и преобразование формата
- [Примеры Обработки Изображений Android Java](https://elysiatools.com/ru/samples/android-image-processing-java): Примеры обработки изображений Android Java включая чтение/сохранение, масштабирование и преобразование формата
- [Примеры Обработки Изображений Android Kotlin](https://elysiatools.com/ru/samples/android-image-processing-kotlin): Примеры обработки изображений Android Kotlin включая чтение/сохранение, масштабирование и преобразование формата
- [Примеры Обработки Изображений Web Rust](https://elysiatools.com/ru/samples/web-image-processing-rust): Примеры обработки изображений Web Rust включая чтение/запись, масштабирование и преобразование форматов

## Связанные материалы

- [Инструменты экспорта, OCR и конвертации Markdown](https://elysiatools.com/ru/hubs/markdown-convert): Сравните инструменты Markdown в PDF, PDF в Markdown, OCR, экспорта слайдов и структурной конвертации Markdown в одном хабе для публикации документации.
- [Инструменты для написания и публикации Markdown](https://elysiatools.com/ru/hubs/markdown-utility): Соберите в одном хабе инструменты для форматирования Markdown, проверки ссылок, объединения файлов, предпросмотра, перевода и экспорта для документации и публикации.
- [Инструменты для написания, извлечения и публикации документации](https://elysiatools.com/ru/hubs/documentation-authoring-publishing): Пишите документацию, извлекайте материалы из кода или PDF, проверяйте Markdown и экспортируйте аккуратные результаты в одном workflow-хабе.
- [Инструменты кодирования и конвертации аудио](https://elysiatools.com/ru/hubs/audio-convert): Сравните инструменты конвертации аудиоформатов, изменения битрейта, частоты дискретизации, смены кодека и экспорта в одном хабе.