# Калькуляторы газов крови, оксигенации и гемодинамики в интенсивной терапии

Связывает расчёты артериальных газов крови, кислотно-основного состояния, оксигенации, сердечного выброса и сосудистого сопротивления в одном рабочем процессе.

> Каноническая страница: https://elysiatools.com/ru/hubs/critical-care-blood-gas-oxygenation-hemodynamics

- **Категория:** calculate

- **Ключевые слова:** калькуляторы интенсивной терапии, газы артериальной крови, интерпретация КЩС, кислотно-основное состояние, калькулятор оксигенации, градиент A-a, отношение P/F, сердечный выброс, сосудистое сопротивление, гемодинамика

## Обзор

Этот хаб объединяет физиологические вопросы, которые часто возникают вместе при оценке дыхания и в интенсивной терапии: начните с альвеолярного газообмена и кислотно-основного состояния, затем оцените оксигенацию, шунт, мёртвое пространство, сердечный выброс и сосудистое сопротивление. Формулы и допущения показаны явно, чтобы проверять расчёты, а не заменять ими диагноз или назначение лечения.

## Инструменты

- Калькулятор альвеолярно-артериального градиента O₂: Рассчитывает альвеолярно-артериальный градиент O₂ (A-a) для дифференциальной диагностики гипоксемии. Альвеолярное уравнение: PAO₂ = FiO₂ × (P_atm − 47) − PaCO₂ / 0.8 (ДК по умолчанию 0.8); A-a = PAO₂ − PaO₂. Норма A-a ≈ (возраст + 10) / 4 (комнатный воздух, молодые <15 мм рт.ст., +3 мм рт.ст. за десятилетие). Нормальный A-a — гиповентиляция или высота (PaCO₂ повышен); повышенный — несоответствие V/Q, шунт, нарушение диффузии или низкий венозный O₂. P_atm по умолчанию 760. Источники: StatPearls NBK545153, LITFL, Cornell PICU. Не медицинская консультация.
- Альвеолярное уравнение газов (калькулятор PAO₂): Рассчитывает альвеолярное парциальное давление кислорода PAO₂ = FiO₂ × (P_atm − 47) − PaCO₂ / RQ. P_atm по умолчанию 760 мм рт.ст. (уровень моря), регулируется по высоте; P_H₂O = 47 мм рт.ст.; ДК по умолчанию 0.8 (смешанная диета). Фокус на PAO₂ с направляющей подсказкой относительно ожидаемого ~100 мм рт.ст. на уровне моря. Полную интерпретацию A-a градиента см. в a-a-gradient-calculator. Источники: StatPearls NBK545153, LITFL, Cornell PICU, West. Не медицинская консультация.
- Калькулятор альвеолярной вентиляции (VA = (VT − VD) × RR): Рассчитывает альвеолярную вентиляцию за минуту VA = (VT − VD) × RR, переводя мл/мин в л/мин. VT и RR обязательны; мёртвое пространство VD можно указать или оценить как ~2 мл/кг идеальной массы (приближение Радфорда). Норма взрослого в покое ~4–6 л/мин; низкий VA → гиперкапния (ДН II типа); высокий → гипокапния (респираторный алкалоз). Источники: West, LITFL, StatPearls, Radford 1955. Не медицинская консультация.
- Калькулятор анионной разницы сыворотки (AG): Рассчитывает анионную разницу сыворотки AG = Na⁺ − Cl⁻ − HCO₃⁻ (ммоль/л), с опцией формулы с K⁺ и коррекцией по альбумину. Повышенный AG (≈ >12) указывает на накопление неизмеренных анионов (лактат, кетоновые тела, метанол/этиленгликоль, салицилаты, почечная недостаточность; мнемоника GOLD-MARK). Метаболический ацидоз с нормальным AG (8–12) — гиперхлоремический: диарея, канальцевый ацидоз, инфузия солевых растворов. Низкий AG (<3–6) чаще из-за гипоальбуминемии; также гиперкальциемия/гипермагниемия, литий, миелома IgG (катионные парапротеины), бромид/псевдогиперхлоремия. При гипоальбуминемии используйте коррекцию AG_corr = AG + 2.5×(4.0 − альбумин). Источники: Kraut CJASN 2007, Figge 1998, MDCalc. Толковать с газами крови и клиникой. Не медицинская консультация.
- Калькулятор избытка оснований (BE, метаболический компонент): Рассчитывает избыток оснований (BE) для количественной оценки метаболического компонента нарушений КЩС. Формула Siggaard-Andersen: BE = 0.9287×(HCO₃⁻ − 24.4 + 14.83×(pH − 7.4)). BE < −3 метаболический ацидоз (дефицит оснований), −3 до +3 норма, > +3 метаболический алкалоз. Тяжесть: лёгкий −3~−6 / +3~+6; умеренный −6~−10 / +6~+10; тяжёлый < −10 / > +10. BE изолирует метаболический компонент; используется при травме (дефицит ≤ −6 коррелирует с летальностью), шоке, остановке сердца. HCO₃⁻ рассчитывается по Henderson-Hasselbalch при отсутствии. Источники: Siggaard-Andersen 1974, Cornell PICU, Medscape, Langer 2022. Не медицинская консультация.
- Уравнение Гендерсона-Хассельбальха (pH/HCO₃⁻/PCO₂): Решает третье из трёх значений pH, HCO₃⁻, PaCO₂ по уравнению Гендерсона-Хассельбальха при двух заданных: pH = 6.1 + log10(HCO₃⁻/(0.03×PaCO₂)); HCO₃⁻ = 0.03×PaCO₂×10^(pH−6.1); PaCO₂ = HCO₃⁻/(0.03×10^(pH−6.1)). Также приводится линейная форма Гендерсона: \[H⁺\] = 24×PaCO₂/HCO₃⁻ и соответствующий pH. Правило: при снижении pH на 0.1 \[H⁺\] возрастает на ~10 нмоль/л. Фокус на уравнении; для полной интерпретации см. blood-gas-anion-gap. Источники: Henderson 1908, Hasselbalch 1916, Siggaard-Andersen 1974, LITFL, StatPearls, Berend 2016. Не медицинская консультация.
- Интерпретация КЩС (AG / ΔAG): Систематическая интерпретация газов крови, объединяющая анионную разницу (AG) и delta-delta (ΔAG/ΔHCO₃⁻) для выявления смешанных нарушений. Шаги: ①pH (ацидемия/норма/алкемия); ②первичное нарушение; ③компенсация (Winter PaCO₂=1.5×HCO₃+8±2); ④AG=Na−Cl−HCO₃ (±коррекция на альбумин); ⑤Delta ratio: <0.4 нормальный AG, 0.4–0.8 смешанный, 1–2 чистый HAGMA, >2 HAGMA+алкалоз. В отличие от anion-gap-calculator, этот инструмент делает полную интерпретацию. Источники: Emmett 2016, Kraut CJASN 2007, Rastegar 2007, LITFL, MDCalc, Adrogué NEJM 1998. Не медицинская консультация.
- Калькулятор сердечного индекса (CI): Рассчитывает сердечный индекс CI = CO/BSA (л/мин/м²), где площадь тела BSA вычисляется по формуле Мостеллера √(рост см × вес кг / 3600). CI — сердечный выброс, нормированный на размер тела, удобен для сравнения пациентов разной комплекции. Норма CI 2.5–4.0; <2.2 — низкий выброс (кардиогенный шок/гиповолемия/тампонада); >4.0 — высокий (сепсис/анемия/гипертиреоз/АВ-свищ). Мостеллер отличается <2% от Du Bois/Haycock. Источники: Мостеллер NEJM 1987, Du Bois 1916, StatPearls, LITFL. Не медицинская консультация.
- Калькулятор сердечного выброса по Фику (CO): Рассчитывает сердечный выброс по принципу Фика: CO = VO₂/(CaO₂ − CvO₂)/10 (л/мин), где CaO₂ = 1.34×Hb×SaO₂ + 0.003×PaO₂, CvO₂ = 1.34×Hb×SvO₂ + 0.003×PvO₂ (мл O₂/дл). Метод Фика — золотой стандарт измерения CO, требует катетера в лёгочной артерии для смешанно-венозной крови. VO₂ по умолчанию 250 мл/мин (взрослый 70 кг, покой), можно заменить измеренным. Норма CO 4–8 л/мин; CI = CO/BSA 2.5–4.0. Низкий CO при шоке/ХСН/брадикардии; высокий при сепсисе/анемии/гипертиреозе/беременности. Источники: Фик 1870, StatPearls, LITFL, West, Leach 2002. Не медицинская консультация.
- Калькулятор мёртвого пространства (VD/VT, Bohr и Enghoff): Рассчитывает долю мёртвого пространства VD/VT по уравнению Bohr и модификации Enghoff. Bohr: VD/VT = (PACO₂ − PĒCO₂)/PACO₂ (альвеолярный/конечно-выдыхаемый CO₂, приближается PaCO₂); Enghoff: VD/VT = (PaCO₂ − PĒCO₂)/PaCO₂ (артериальный PaCO₂, чаще применяется). Норма взрослого ~0.20–0.40; >0.60 связана с высокой летальностью при ОРДС. Источники: Bohr 1891, Enghoff 1938, Tusman 2012, LITFL, StatPearls. Не медицинская консультация.
- Калькулятор фракции выброса (LVEF): Рассчитывает фракцию выброса левого желудочка LVEF = SV/EDV = (EDV − ESV)/EDV, где EDV — конечно-диастолический объём, ESV — конечно-систолический. LVEF — самый частый клинический показатель систолической функции. Норма 50–70%; 40–49% — умеренно снижена (HFmrEF); <40% — снижена (HFrEF, систолическая ХСН); >70% — гипердинамия (гипертрофическая кардиомиопатия/порок/высокий выброс). EF сильно зависит от нагрузки: преднагрузка ↓→EF ↑; постнагрузка ↓ или митральная/аортальная недостаточность → «ложно нормальная» EF. Методы: эхоКГ Simpson (клинический стандарт), МРТ (золотой стандарт), ангиография, ОФЭКТ/ПЭТ. Источники: Lang JASE 2015, Ponikowski ESC 2016, StatPearls, LITFL, Braunwald. Не медицинская консультация.
- Калькулятор среднего артериального давления (MAP): Рассчитывает среднее артериальное давление MAP = ДАД + 1/3×(САД − ДАД) = (САД + 2×ДАД)/3. Поскольку ~2/3 цикла — диастола, MAP смещён к ДАД. Норма взрослого 70–100 мм рт.ст.; ≥65 — минимальная цель при сепсисе/шоке (SSC 2021); <65 — гипоперфузия; >110 — стойкая гипертензия. При ЧМТ поддерживать ЦПД = MAP − ВЧД 60–70. Источники: Geddes 1984, Surviving Sepsis 2021, BTF 2017, StatPearls, LITFL. Не медицинская консультация.
- Калькулятор содержания кислорода (CaO₂ / CvO₂): Рассчитывает содержание кислорода в артериальной/смешанно-венозной крови: CaO₂ = 1.34×Hb×SaO₂ + 0.003×PaO₂, CvO₂ = 1.34×Hb×SvO₂ + 0.003×PvO₂ (мл O₂/дл). 1.34 — константа Хюфнера; 0.003 — растворимость в плазме. Норма CaO₂ ~16–22 мл/дл. При указании SvO₂/PvO₂ — артерио-венозная разница (CaO₂−CvO₂, норма ~3.5–5 мл/дл) и коэффициент экстракции ER = (CaO₂−CvO₂)/CaO₂ (~0.25); при указании сердечного выброса CO — DO₂ = CO×CaO₂×10 и VO₂ = CO×(CaO₂−CvO₂)×10. Источники: Хюфнер 1894, West, StatPearls, LITFL, Leach 2002. Не медицинская консультация.
- Индекс оксигенации P/F (классификация ОРДС): Рассчитывает индекс оксигенации P/F = PaO₂(мм рт.ст.) / FiO₂ (0.21–1.0) и классифицирует тяжесть ОРДС по Берлинскому определению (2012). P/F > 300 — нет ОРДС; 200–300 лёгкое (летальность ~27%); 100–200 среднее (~32%); ≤100 тяжёлое (~45%). Норма на комнатном воздухе > 500. Берлинское определение требует PEEP ≥ 5 см вод.ст., в течение 1 недели после клинического повреждения, двусторонние затемнения, не объяснимое сердечной недостаточностью. Можно использовать SpO₂/FiO₂ (S/F ≈ 64 + 0.84×P/F). Источники: ARDS Definition Task Force JAMA 2012, LITFL, Rice 2007. Не медицинская консультация.
- Калькулятор лёгочного сосудистого сопротивления (PVR): Рассчитывает лёгочное сосудистое сопротивление PVR = (mДЛА − ДЗЛА)/CO (Wood) = 80×(mДЛА − ДЗЛА)/CO (дин·с/см⁵). mДЛА — среднее давление в лёгочной артерии, ДЗЛА — давление заклинивания лёгочных капилляров (≈ давление в ЛП), CO — сердечный выброс. Норма <3 Wood (<240 дин·с/см⁵); повышено при ЛАГ (группа 1, группы 2-5), гипоксии, ТЭЛА, сбросе слева-направо. PVR различает прекапиллярную (mДЛА>20, ДЗЛА≤15) и посткапиллярную (ДЗЛА>15) ЛГ и является целью лекарственной терапии ЛАГ. Источники: Grossman 1991, Simonneau JACC 2019, Humbert ESC/ERS 2022, StatPearls, LITFL. Не медицинская консультация.
- Калькулятор двойного произведения (RPP): Рассчитывает двойное произведение RPP = ЧСС × САД (уд/мин × мм рт.ст.), неинвазивный индекс потребления миокардом O₂ (MVO₂), коррелирующий с прямым измерением в катетеризационной лаборатории. Часто выражается как RPP×10⁻³. Норма покоя 6 000–10 000; >12 000 порог стенокардии (MVO₂ превышает доставку); >20 000 тяжёлая ишемия спроса. Используется в нагрузочных пробах для оценки достигнутой нагрузки и титрования бета-блокаторов (снижают ЧСС и САД → снижают RPP → снижают MVO₂; после ИМ целевая ЧСС 55-60 → RPP <8 000). Ограничение: отражает только ЧСС×давление, без учёта сократимости и напряжения стенки; на инотропах MVO₂ может быть высоким при «нормальном» RPP. Источники: Gobel Circulation 1978, StatPearls, LITFL, Braunwald, Fletcher 2013. Не медицинская консультация.
- Калькулятор лёгочного шунта (Qs/Qt): Рассчитывает лёгочный шунт Qs/Qt = (CcO₂ − CaO₂)/(CcO₂ − CvO₂), где CcO₂=1.34×Hb×1.0+0.003×PAO₂, CaO₂=1.34×Hb×SaO₂+0.003×PaO₂, CvO₂=1.34×Hb×SvO₂+0.003×PvO₂; PAO₂ из альвеолярного уравнения FiO₂×(P_atm−47)−PaCO₂/0.8. Норма <5%; 10–20% умеренный шунт (пневмония/отёк/ОРДС); >20% тяжёлый шунт (тяжёлый ОРДС/гепатопульмональный синдром/внутрисердечный сброс), резистентный к O₂. Проба с 100% O₂ отличает истинный шунт от несоответствия V/Q. При отсутствии SvO₂/PvO₂ используются значения по умолчанию (0.75/40) с пометкой. Источники: Berggren 1942, StatPearls, LITFL, West. Не медицинская консультация.
- Калькулятор ударного объёма (SV): Рассчитывает ударный объём SV = CO×1000/HR (мл/удар). SV — объём крови, выбрасываемый желудочком за одно сокращение, фундаментальная единица насосной функции. Детерминанты: преднагрузка ↑→SV ↑ (Франк-Старлинг); постнагрузка ↑→SV ↓ (АГ/аортальный стеноз); сократимость ↑→SV ↑; избыточная ЧСС →SV ↓ (укороченное диастолическое наполнение). Норма SV 60–100 мл; SVI = SV/BSA 33–47 мл/м². Низкий SV при гиповолемии/кардиогенном шоке/тяжёлой MR·AR/тахикардии; высокий при брадикардии/спортивном сердце/AR/ДМЖП. Источники: Гайтон, StatPearls, LITFL, Braunwald. Не медицинская консультация.
- Калькулятор общего сосудистого сопротивления (SVR): Рассчитывает общее сосудистое сопротивление SVR = 80×(MAP − CVP)/CO (дин·с/см⁵). MAP — среднее АД, CVP — центральное венозное давление (≈ давление в ПП), CO — сердечный выброс. Множитель 80 переводит единицы Вуда (мм рт.ст.·л⁻¹·мин) в СГС (дин·с/см⁵). Норма 800–1440; повышено (вазоконстрикция) при АГ/кардиогенном шоке/гиповолемии/вазопрессорах/позднем сепсисе; снижено (вазодилатация) при раннем сепсисе/анафилаксии/вазодилататорах/АВ-свище/гипертиреозе/терминальной болезни печени. Профили шока: кардиогенный ↓CO ↑SVR ↑CVP; гиповолемический ↓CO ↑SVR ↓CVP; дистрибутивный ↑CO ↓SVR; обструктивный ↓CO ↑SVR. Источники: Grossman 1991, StatPearls, LITFL, Vincent NEJM 2013, Braunwald. Не медицинская консультация.
- Формула Winter (ожидаемый PaCO₂ при метаболическом ацидозе): Рассчитывает ожидаемый PaCO₂ дыхательной компенсации при метаболическом ацидозе по формуле Winter: 1.5×HCO₃⁻ + 8 ± 2 мм рт.ст. Если указан фактический PaCO₂, оценивает адекватность компенсации (±2), либо сопутствующий респираторный ацидоз (выше) или алкалоз (ниже). Инструмент сфокусирован на одной формуле; для полной интерпретации используйте blood-gas-anion-gap. Источники: Albert 1967, Emmett 2016, LITFL, MDCalc. Не медицинская консультация.

## Частые вопросы

### Что рассчитывает этот хаб?

Он охватывает связи между газами крови и кислотно-основным состоянием, оксигенацию и лёгочный газообмен, сердечный выброс, сердечный индекс, давление и системное или лёгочное сосудистое сопротивление.

### Могут ли эти инструменты диагностировать пациента?

Нет. Они применяют указанные уравнения для обучения и проверки расчётов. Клиническая интерпретация требует полного контекста и оценки квалифицированного специалиста.

### С каких инструментов начать при анализе газов артериальной крови?

Начните с инструментов для газов крови и анионной разницы, затем используйте градиент A–a, отношение P/F, содержание кислорода или формулу Винтера, если доступны необходимые измерения.

## Связанные материалы

- [Калькуляторы функции почек, диализа и почечного дозирования](https://elysiatools.com/ru/hubs/renal-function-dialysis-dose-calculators): Оценивайте клиренс креатинина и eGFR, анализируйте выведение натрия, проверяйте адекватность гемодиализа и изучайте коррекцию доз или эмпирическое дозирование ванкомицина в одном учебном процессе.
- [Калькуляторы фармакокинетики и планирования дозирования](https://elysiatools.com/ru/hubs/pharmacokinetic-dose-planning-calculators): Изучайте биодоступность, клиренс, период полувыведения, объём распределения, нагрузочные и поддерживающие дозы, скорость инфузии, стационарные концентрации и терапевтический мониторинг в одном учебном процессе.
- [Калькуляторы физики для занятий и лаборатории](https://elysiatools.com/ru/hubs/physics-classroom-and-lab-calculators): Соберите в одном физическом хабе инструменты для силы, энергии, движения, плавучести, давления, волн, децибелов и точности измерений.
- [Инструменты Health](https://elysiatools.com/ru/hubs/health-utility): Изучите 29 инструментов health для сценариев utility и быстро сравните близкие утилиты.