# Calculateurs de fonction rénale, de dialyse et de dosage rénal

Estimez la clairance de la créatinine et le DFG, examinez l'excrétion du sodium, évaluez l'adéquation de l'hémodialyse et consultez les ajustements de dose rénale ou de vancomycine dans un parcours pédagogique.

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- **Catégorie:** calculate

- **Mots-clés:** calculateur de fonction rénale, calculateur rénal, calculateur de clairance de la créatinine, calculateur de DFG, calculateur Cockcroft-Gault, calculateur CKD-EPI, calculateur d'adéquation de dialyse, calculateur Kt/V, ajustement de dose rénale, calculateur de dose de vancomycine

## Présentation

Ce hub suit un parcours centré sur le rein : estimation de la fonction rénale avec Cockcroft-Gault, CKD-EPI, MDRD ou Schwartz, examen de la gestion du sodium avec FENa, évaluation de l'adéquation de la dialyse avec URR et Kt/V, puis mise en relation avec l'ajustement de dose rénale, la clairance médicamenteuse ou une dose initiale empirique de vancomycine. Les outils affichent leurs équations et limites, mais restent pédagogiques et ne remplacent ni l'évaluation clinique, ni la notice du médicament, ni l'avis d'un spécialiste.

## Outils

- Calculateur de Clairance de la Créatinine (Cockcroft-Gault): Clairance de la créatinine par Cockcroft-Gault : CrCl = (140−âge)×poids/(72×SCr), femme ×0,85. Base de poids : ABW (réel) / IBW (Devine) / AdjBW (obésité, facteur 0,4). Option pour plancher SCr à 1,0 mg/dL chez le sujet âgé/faible masse musculaire. Résultat en mL/min NON indexé à la surface corporelle — valeur utilisée pour l'adaptation des doses. Non un avis médical.
- Calculateur de Clairance (CL): Clairance du médicament : définition CL = taux d'élimination / concentration (toute cinétique) ; ou linéaire CL = k·Vd (k=ln2/t½). Aussi t½ = 0,693·Vd/CL. CL est définitionnel et indépendant de Vd. Cinétique linéaire seulement. Non un avis médical.
- Calculateur d'eGFR (CKD-EPI 2021 sans race): Équation CKD-EPI 2021 sans race (créatinine) : eGFR = 142×min(SCr/κ,1)^α×max(SCr/κ,1)^−1,200×0,9938^âge×1,012 (femme). κ=0,7 (femme)/0,9 (homme), α=−0,241 (femme)/−0,302 (homme). La version 2021 supprime le multiplicateur racial de l'équation 2009 et remplace le coefficient 141 par 142. Résultat en mL/min/1,73 m² (indexé surface corporelle) pour le staging CKD ; pour la posologie utilisez Cockcroft-Gault. Non un avis médical.
- Calculateur d'eGFR (MDRD simplifié): eGFR par l'équation MDRD simplifiée (4 variables) : eGFR = 175×SCr^−1,154×âge^−0,203×0,742 (femme). La version historique inclut le coefficient racial 1,212, supprimé dans CKD-EPI 2021 ; désactivé par défaut ici, activable uniquement pour comparaison historique. Résultat en mL/min/1,73 m² (indexé surface corporelle) pour le staging CKD ; pour la posologie utilisez Cockcroft-Gault. Non un avis médical.
- Calculateur de l'Excrétion Fractionnelle du Sodium FENa: Excrétion fractionnelle du sodium FENa = (Na-urinaire×SCr)/(Na-sérique×UCr)×100%. Différencie l'IRA oligurique : <1% évoque une azotémie prérénale (hypovolémie, IC, syndrome hépatorénal, états économes en sodium) ; ≥1% évoque une atteinte intrinsèque (typiquement NTA, les tubules lésés ne réabsorbent pas le sodium) ; >4% parfois en post-obstructif. Les diurétiques faussent le résultat (utiliser FEUrea<35%) ; la NTA au contraste/sepsis peut donner une FENa basse ; l'IRC chronique et la glucosurie élèvent la FENa. À interpréter avec la clinique. Non un avis médical.
- Calculateur de Dose de Dialyse Kt/V (Daugirdas 2e gén.): Formule de Daugirdas de 2e génération pour estimer le Kt/V monocompartimental : Kt/V = −ln(R − 0,008·t) + (4 − 3,5·R)·UF/W, où R = BUN post/BUN pré, t = durée (h), UF = ultrafiltration (kg), W = poids post-dialyse (kg). Le premier terme reflète l'élimination et la génération d'urée ; le second corrige la contraction volémique. Cible KDOQI : spKt/V ≥1,2 par séance d'hémodialyse conventionnelle trihebdomadaire ; dose minimale délivrée 1,2, cible ~1,4. BUN post prélevé en débit lent. Non pour dialyse péritonéale ou EERC. Non un avis médical.
- Assistant d'Ajustement de Dose par Fonction Rénale: Fournit la catégorie FDA/KDIGO et des recommandations d'ajustement selon la clairance de la créatinine (CrCl) : normal ≥60 (dose standard) ; léger 30–59 (envisager réduction ou espacement) ; modéré 15–29 (réduction et/ou espacement généralement requis) ; sévère <15 (réduction importante, certains médicaments uniquement post-dialyse) ; en dialyse, supplémenter selon le RCP. Deux stratégies : A espacer l'intervalle (concentration-dépendants : aminoglycosides, vancomycine) ; B réduire la dose (temps-dépendants : β-lactamines). Ne remplace pas le RCP du médicament. Non un avis médical.
- Calculateur d'eGFR Pédiatrique (Formule de Schwartz): eGFR pédiatrique par la formule de Schwartz : version 2009 Bedside eGFR = 0,413×taille(cm)/SCr (créatinine IDMS, recommandée par NKF) ; version 1984 originale eGFR = 0,55×taille(cm)/SCr (historique, pour créatinine non-IDMS). Le coefficient passe de 0,55 à 0,413 car les dosages IDMS donnent une créatinine plus basse. Résultat en mL/min/1,73 m² (indexé surface corporelle). 1–18 ans avec fonction rénale stable ; adultes : CKD-EPI/MDRD. Non un avis médical.
- Calculateur du Taux de Réduction de l'Urée URR (Adequation de Dialyse): Taux de réduction de l'urée URR = (BUN pré − BUN post)/BUN pré × 100%. Cibles KDOQI : minimum ≥65%, cible ≥70%. L'URR est un marqueur simple d'adéquation de l'hémodialyse, mais est remplacé par le Kt/V car il ne tient pas compte de la génération d'urée ni de la contraction volémique. Pour une seule séance d'hémodialyse (BUN pré et post). Non un avis médical.
- Calculateur de Posologie Empirique de Vancomycine (ASHP/IDSA 2020): Posologie empirique de démarrage selon le consensus ASHP/IDSA 2020 : dose de charge 20–25 mg/kg poids réel (obésité plafond 3000 mg) ; entretien 15–20 mg/kg q8–12h. CrCl facultatif pour suggérer l'intervalle (≥90 q8h, 50–89 q12h, 30–49 q18–24h, 10–29 q24h, <10 q24–48h). La mise à jour 2020 privilégie l'AUC₀₋₂₄/MIC 400–600 comme cible principale ; la concentration résiduelle 15–20 mg/L devient secondaire (seulement sans AUC). Posologie empirique de démarrage uniquement, à individualiser par AUC. Non un avis médical.

## Questions fréquentes

### Quelle est la différence entre clairance de la créatinine et DFG ?

Cockcroft-Gault estime une clairance de la créatinine non indexée en mL/min, utilisée par de nombreuses références de dosage. CKD-EPI et MDRD renvoient généralement un DFG indexé à 1,73 m² pour la stadification de la maladie rénale chronique. Ces mesures sont liées mais ne sont pas toujours interchangeables.

### Que mesurent URR et Kt/V ?

Ils servent tous deux à examiner l'élimination de l'urée pendant l'hémodialyse. URR est le pourcentage simple de réduction de l'azote uréique avant et après, tandis que Kt/V modélise aussi la durée, le volume de distribution de l'urée et les variations liées à l'ultrafiltration.

### Quand FENa et le DFG pédiatrique de Schwartz sont-ils utiles ?

FENa est un marqueur contextuel de la gestion du sodium dans certaines évaluations d'insuffisance rénale aiguë, avec des limites importantes comme les diurétiques. Schwartz sert à estimer le DFG chez l'enfant à fonction rénale stable et ne doit pas être remplacé par une équation adulte.

### Ces calculs peuvent-ils déterminer le traitement d'un patient réel ?

Non. Ils servent à apprendre, vérifier des formules et préparer une discussion. Une décision réelle exige l'histoire du patient, les analyses, la notice du médicament, les détails de dialyse, les interactions et l'avis d'un professionnel qualifié.

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