# Escala HAS-BLED (riesgo de hemorragia)

Estima el riesgo de hemorragia mayor en anticoagulación oral (suele usarse junto con CHA₂DS₂-VASc en FA): HTA (PAS>160), función renal anormal (diálisis/trasplante/Cr>2,26), función hepática anormal, ictus previo, sangrado mayor previo/predisposición, INR lábil (TTR<60% con warfarina), edad >65, fármacos concomitantes (antiagregante/AINE) y alcohol (≥8 copas/semana); cada ítem 1 punto (renal/hepático, fármacos/alcohol hasta 2 cada par); total 0-9. 0 bajo, 1-2 moderado, ≥3 alto (seguimiento regular y corregir factores reversibles; ≥3 por sí solo no justifica suspender anticoagulación). Fuentes: Pisters 2010 Chest, 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS. El INR lábil aplica sobre todo a warfarina; menos predictivo con DOAC. No es consejo médico.

> Página canónica: https://elysiatools.com/es/tools/has-bled-score

- **Categoría:** Health

- **Palabras clave:** HAS-BLED, riesgo de hemorragia, anticoagulación, warfarina, DOAC, fibrilación auricular, sangrado

## Descripción general

La escala HAS-BLED estima el riesgo de hemorragia mayor en personas que reciben anticoagulación oral, especialmente en el contexto de fibrilación auricular. Selecciona los factores presentes para obtener una puntuación de 0 a 9 y una categoría de riesgo; el resultado no sustituye la valoración médica.

## Entradas

- **Hipertensión** (checkbox): Uncontrolled hypertension, systolic BP > 160 mmHg. +1.
- **Función renal anormal** (checkbox): Chronic dialysis, renal transplant, or serum Cr > 2.26 mg/dL (>200 µmol/L). +1.
- **Función hepática anormal** (checkbox): Chronic hepatic disease, or bilirubin > 2× ULN with AST/ALT/ALP > 3× ULN. +1.
- **Ictus previo** (checkbox): Prior stroke history. +1.
- **Sangrado mayor previo / predisposición** (checkbox): Prior major bleeding or predisposition to bleeding. +1.
- **INR lábil (TTR < 60% con warfarina)** (checkbox): Unstable/high INRs or time-in-therapeutic-range < 60% on warfarin. +1. Mainly applies to warfarin users.
- **Edad > 65 años** (checkbox): Age > 65 years. +1.
- **Fármacos (antiagregante / AINE)** (checkbox): Concomitant antiplatelet agent or NSAID use. +1.
- **Alcohol (≥ 8 copas/semana)** (checkbox): Excess alcohol intake (≥ 8 drinks/week). +1.

## Cuándo usarlo

- Para revisar el riesgo de sangrado en una persona con fibrilación auricular que recibe anticoagulación oral.
- Para identificar factores modificables como la hipertensión no controlada, el uso de AINE o el consumo elevado de alcohol.
- Para complementar, no reemplazar, la valoración del riesgo tromboembólico y las decisiones clínicas sobre anticoagulación.

## Cómo funciona

- Selecciona cada factor presente: hipertensión con PAS superior a 160 mmHg, función renal o hepática anormal, ictus previo, sangrado mayor, INR lábil, edad superior a 65 años, fármacos de riesgo o alcohol.
- Cada criterio seleccionado suma 1 punto; la puntuación total posible va de 0 a 9.
- El resultado clasifica el riesgo como bajo con 0 puntos, moderado con 1-2 puntos o alto con 3 o más puntos.
- Revisa los factores reversibles cuando la puntuación sea elevada; una puntuación alta por sí sola no justifica suspender la anticoagulación.

## Casos de uso

- Revisión inicial del riesgo hemorrágico en pacientes anticoagulados por fibrilación auricular.
- Seguimiento de pacientes con warfarina y control del tiempo en rango terapéutico.
- Detección de factores de riesgo asociados a antiagregantes, AINE, alcohol, hipertensión o antecedentes de sangrado.

## Preguntas frecuentes

### ¿Qué mide la escala HAS-BLED?

Estima el riesgo de hemorragia mayor en pacientes que reciben anticoagulación oral.

### ¿Cómo se interpreta la puntuación?

0 puntos indica riesgo bajo, 1-2 riesgo moderado y 3 o más riesgo alto.

### ¿Una puntuación HAS-BLED alta obliga a suspender el anticoagulante?

No. Indica la necesidad de seguimiento y de corregir factores reversibles, pero no justifica por sí sola suspender la anticoagulación.

### ¿El criterio de INR lábil sirve para cualquier anticoagulante?

Se aplica principalmente a pacientes tratados con warfarina y es menos predictivo con los anticoagulantes orales directos.

### ¿La escala HAS-BLED sustituye la valoración médica?

No. Es una herramienta de apoyo y no constituye consejo médico.

## Herramientas relacionadas

- [Calculador de Exceso de Bases (EB, Componente Metabólico)](https://elysiatools.com/es/tools/base-excess-calculator): Calcula el exceso de bases (EB) para cuantificar el componente metabólico de los trastornos ácido-base. Fórmula de Siggaard-Andersen: EB = 0.9287×(HCO₃⁻ − 24.4 + 14.83×(pH − 7.4)). EB < −3 acidosis metabólica (déficit de bases), −3 a +3 normal, > +3 alcalosis metabólica. Gravedad: leve −3~−6 / +3~+6; moderada −6~−10 / +6~+10; grave < −10 / > +10. El EB aísla el componente metabólico; se usa en trauma (déficit ≤ −6 correlaciona con mortalidad), shock, paro cardíaco. HCO₃⁻ calculado por Henderson-Hasselbalch si no se proporciona. Fuentes: Siggaard-Andersen 1974, Cornell PICU, Medscape, Langer 2022. No es consejo médico.
- [Interpretación de Gasometría (AG / ΔAG)](https://elysiatools.com/es/tools/blood-gas-anion-gap): Interpretación sistemática de la gasometría arterial que combina el anion gap (AG) y delta-delta (ΔAG/ΔHCO₃⁻) para detectar trastornos mixtos. Pasos: ①pH (acidemia/normal/alcalemia); ②trastorno primario; ③compensación (Winter PaCO₂=1.5×HCO₃+8±2); ④AG=Na−Cl−HCO₃ (±corrección por albúmina); ⑤Delta ratio: <0.4 AG normal, 0.4–0.8 mixto, 1–2 HAGMA puro, >2 HAGMA+alcalosis. A diferencia de anion-gap-calculator (solo AG sérico), esta herramienta hace la interpretación completa. Fuentes: Emmett 2016, Kraut CJASN 2007, Rastegar 2007, LITFL, MDCalc, Adrogué NEJM 1998. No es consejo médico.
- [Escala de Caprini (riesgo de TEV, versión 2005)](https://elysiatools.com/es/tools/caprini-score): Evalúa el riesgo de TEV en pacientes quirúrgicos (Caprini RAM 2005): 1 punto (edad 41-60, cirugía menor, IMC >25, piernas hinchadas, várices, embarazo/puerperio, abortos, ACO/THS, sepsis <1 mes, enfermedad pulmonar grave incl. neumonía <1 mes, EPOC, IAM, IC <1 mes, encamado, paciente médico encamado, EII); 2 puntos (edad 61-74, artroscopia, cirugía abierta >45 min, laparoscopia >45 min, neoplasia, encamado >72 h, yeso, CVC); 3 puntos (edad ≥75, TEV personal, TEV familiar, factor V Leiden, protrombina 20210A, anticoagulante lúpico, anticardiolipina, homocisteína, TIH, otra trombofilia); 5 puntos (ictus <1 mes, artroplastia mayor electiva de miembro inferior, fractura cadera/pelvis/pierna <1 mes, lesión medular aguda <1 mes, trauma múltiple <1 mes). Niveles (manejo): 0 mínimo, 1-4 bajo-moderado (profilaxis mecánica), 5-6 alto (mecánica + considerar HBPM 7-10 días), 7-8 alto (mecánica + HBPM 7-10 días), ≥9 máximo (mecánica + HBPM 30 días). Fuente: Caprini 2005. No es consejo médico.
- [Puntuación CHA₂DS₂-VASc (riesgo de ictus en fibrilación auricular)](https://elysiatools.com/es/tools/chads2-vasc-score): Estratifica el riesgo de ictus en fibrilación auricular no valvular: IC/disfunción VI, HTA, edad ≥75 (2 puntos), diabetes, ictus/AIT/tromboembolismo previo (2 puntos), enfermedad vascular, edad 65-74 y sexo femenino. Se recomienda anticoagulación si varón ≥2 o mujer ≥3 (preferir DOAC); considerar si varón 1 o mujer 2; omitir si varón 0 o mujer ≤1 (mujer con solo sexo femenino = 0). Fuentes: Lip 2010 Chest, 2019 AHA/ACC/HRS, 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS. Decidir con HAS-BLED y preferencias. No es consejo médico.
- [Índice de Comorbilidad de Charlson (con ajuste por edad)](https://elysiatools.com/es/tools/charlson-comorbidity-index): Estima el riesgo de mortalidad a 1 año con 19 comorbilidades crónicas (variante ajustada por edad): 1 punto (IAM/ICC/EVP/EAC/demencia/EPOC/tejido conectivo/úlcera péptica/hepatopatía leve/DM sin complicaciones); 2 puntos (hemi-/paraplejía/IRC moderada-grave/DM con daño orgánico/tumor no metastásico/leucemia/linfoma); 3 puntos (hepatopatía moderada-grave); 6 puntos (tumor sólido metastásico/SIDA). Ajuste por edad: 50-59 +1, 60-69 +2, 70-79 +3, 80-89 +4, ≥90 +5. Riesgo: 0 ~8%, 1-2 ~25%, 3-4 ~50%, ≥5 ~80-90%. Fuentes: Charlson 1987/1994. No es consejo médico.
- [Comparación de gravedad de neumonía (CURB-65 / PSI / SMART-COP)](https://elysiatools.com/es/tools/curb-65-vs-pneumonia-severity): Calcula simultáneamente tres escalas de neumonía y las compara: CURB-65 (0-5, derivación), PSI/PORT (clase I-V, estratificación de mortalidad más precisa), SMART-COP (0-10, predice necesidad de soporte respiratorio/vasopresor en UCI). Cada una tiene un foco: CURB-65 rápido; PSI más preciso pero complejo; SMART-COP detecta quién necesita UCI. Muestra el total y categoría de cada escala, y analiza la concordancia (si todas apuntan a ambulatorio/ingreso/UCI). Ante discrepancia, se favorece la conducta más conservadora. Fuentes: Lim 2003, Fine 1997, Charles 2008. No es consejo médico.
- [Concentración Final de Dilución Múltiple (serie)](https://elysiatools.com/es/tools/dilution-factor-final): Calcula la concentración final tras diluciones seriadas: C_f = C₀ × ∏(Vᵢ/(Vᵢ+V_d)). Un paso por línea con formato "alícuota : diluyente" (1 : 9 = una parte en nueve de diluyente, dilución 10×). Muestra el factor de cada paso, el acumulado y la concentración de cada paso, el factor total y la concentración final (decimal y científica). Unidades: M/mM/µM/nM, mg/mL/µg/mL/ng/mL y cells/mL. Ejemplo: 5 mg/mL con tres pasos 1:9 → 0.005 mg/mL (1000×).
- [Calculadora de Índice de Acumulación (R)](https://elysiatools.com/es/tools/drug-accumulation-index): Índice de acumulación con dosis fijas a intervalos fijos: R = 1/(1-e^(-kτ)), k = ln2/t½. R es la relación entre la concentración pico en estado estacionario y la del primer dosis. Por ejemplo, dosis por vida media (τ=t½) da R=2. Solo cinética lineal de primer orden; no aplica a fenitoína. No es consejo médico.

## Ejemplos

- [Ejemplos de Procesamiento de Imágenes Web Python](https://elysiatools.com/es/samples/web-image-processing-python): Ejemplos de procesamiento de imágenes Web Python usando PIL/Pillow incluyendo lectura, guardado, redimensionamiento y conversión de formato
- [Ejemplos de Procesamiento de Imágenes Android Java](https://elysiatools.com/es/samples/android-image-processing-java): Ejemplos de procesamiento de imágenes Android Java incluyendo lectura/escritura, escalado y conversión de formato
- [Ejemplos de Procesamiento de Imágenes Android Kotlin](https://elysiatools.com/es/samples/android-image-processing-kotlin): Ejemplos de procesamiento de imágenes Android Kotlin incluyendo lectura/escritura, escalado y conversión de formato
- [Ejemplos de Procesamiento de Imágenes Web Rust](https://elysiatools.com/es/samples/web-image-processing-rust): Ejemplos de procesamiento de imágenes Web Rust incluyendo lectura/escritura, escalado y conversión de formato